Hypominéralisation molaire-incisive (MIH) : une pathologie encore méconnue qui touche un enfant sur cinq
Qu’est-ce que la MIH ?
Décrite au début des années 2000, la Molar Incisor Hypomineralisation est un défaut qualitatif de l’émail qui affecte au moins une des quatre premières molaires permanentes et, fréquemment, les incisives définitives adjacentes. L’émail apparaît crayeux, blanc-crème, jaune ou brun ; il peut s’effriter dès l’éruption, laissant la dent sensible et poreuse.
Une prévalence élevée et en hausse
Les grandes enquêtes épidémiologiques estiment que 15 à 20 % des enfants français présentent des signes d’hypominéralisation, soit près d’un écolier sur cinq . Cette proportion augmente depuis vingt ans, probablement sous l’effet de facteurs environnementaux plus fréquents.
Signes cliniques et retentissement
- Taches déminéralisées bien délimitées.
- Hyper-sensibilité au froid, au chaud et au brossage.
- Perte rapide d’émail ; la dent se fracture sous la mastication.
- Risque carieux majeur et anesthésie plus difficile (pulpe inflammée). Au quotidien, la MIH génère gêne esthétique, douleurs et difficultés de mastication, avec un impact sur la qualité de vie de l’enfant.
Origines et facteurs de risque
La MIH survient au cours de l’amélogenèse (de la fin de la grossesse à l’âge de 3 ans). Plusieurs pistes, probablement combinées, sont discutées :
| Facteurs suspectés | Mécanisme probable | Niveau de preuve* |
|---|---|---|
| Exposition aux perturbateurs endocriniens (bisphénol A, dioxines) | Altération de la minéralisation de l’émail | Élevé |
| Infections ORL répétées, fièvres élevées | Stress systémique sur les améloblastes | Moyen |
| Prématurité, faible poids de naissance | Troubles métaboliques précoces | Moyen |
| Antibiotiques de la famille des céphalosporines | Interaction avec les ions calcium | Débat |
| Polluants atmosphériques (particules fines) | Hypoxie tissulaire pendant la maturation | En cours |
*Synthèse d’après les dernières revues de littérature (UFBD 2023).
Pourquoi un diagnostic précoce est capital
Dès l’éruption de la sixième année, un contrôle clinique et radiologique permet :
- d’identifier les lésions,
- d’instaurer une prophylaxie (vernis fluoré, scellement de puits et sillons),
- d’élaborer un plan de soins adapté avant que l’émail ne s’effondre.
Le programme M’T dents de l’Assurance Maladie, gratuit à 6-9-12 ans, facilite ce dépistage systématique.
Prise en charge en cabinet dentaire
| Stade lésionnel | Objectif thérapeutique | Solution clinique* |
|---|---|---|
| Taches limitées sans perte d’émail | Diminuer la sensibilité, reminéraliser | Vernis fluoré haute concentration, infiltration résine (Icon®) |
| Défaut avec effritement modéré | Restaurer l’anatomie, protéger la pulpe | Composite ou onlay collé hautement chargé en fluor |
| Atteinte profonde de la molaire | Assurer la fonction, éviter l’extraction précoce | Couronne pédodontique préformée, voire extraction orthodontiquement guidée |
| Hypersensibilité sévère | Soulager rapidement | Laser diode ou application de vernis désensibilisant, conseil analgésique |
*Choix individualisé selon l’âge, la coopération de l’enfant et le pronostic de la dent.
Le rôle clé du chirurgien-dentiste
Seul le praticien peut :
- confirmer le diagnostic au fauteuil et à la radiographie numérique (ou cone beam lorsque l’anatomie est complexe) ;
- adapter la concentration des agents fluorés ;
- surveiller la pulpe via tests de vitalité ;
- coordonner orthodontiste, pédodontiste et éventuellement endodontiste pour des dents déjà nécrosées.
Pourquoi éviter les kits « blanchissants » ou soins esthétiques non médicaux
Les gels peroxydés ou abrasifs vendus sur internet peuvent accentuer la porosité de l’émail MIH, provoquer des douleurs aiguës et compromettre les futures restaurations. Seule une prise en charge médicale graduée garantit la reminéralisation avant tout geste cosmétique.
Prévention et conseils aux parents
- Brossage bi-quotidien avec dentifrice 1 000 ppm F⁻ (avant 6 ans) puis 1 450 ppm.
- Limiter snacks sucrés et boissons acides.
- Consulter dès les premiers signes de taches crayeuses.
- Privilégier un suivi semestriel chez le dentiste jusqu’à la fin de la puberté.
Conclusion
L’hypominéralisation molaire-incisive n’est ni rare ni anodine ; elle concerne désormais près d’un enfant sur cinq en France. Un dépistage précoce et une prise en charge spécialisée évitent douleurs, caries précoces et réhabilitations lourdes à l’âge adulte. Le cabinet IvryDent intègre un protocole MIH dédié : bilan clinique dès 6 ans, imagerie 3D si nécessaire, protocoles fluorés personnalisés et collaboration étroite avec les pédodontistes et orthodontistes partenaires. N’hésitez pas à orienter vos patients ou à prendre rendez-vous pour un avis.
Crédit Photos : Image de freepik
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